糖尿病肾病有哪些治疗方法？

糖尿病肾病的治疗因病期而异。临床上主要针对以下几个方面:

1、控制血糖

糖基化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在7.0％；以下。严格控制血糖可部分改善肾血流动力学异常；至少1型糖尿病可延缓微量白蛋白尿的发生；减少现有微量白蛋白尿转化为明显的临床蛋白尿。

控制血压

高血压不仅是糖尿病肾病肾病，也是糖尿病肾病发生和发展的重要因素。血管紧张素转化酶抑制剂是降压药物的首选（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排泄、抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性、提高滤膜渗透性等药理作用。即使全身血压正常，也能产生肾脏保护功能，不依赖于血压降低后血流动力学的改善。ACEI副作用主要包括高钾血症、肾功能减退和干咳。降压的目标是蛋白尿血压130/80mmHg。β除心动过速或明显水肿外，受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖代谢紊乱而不提倡一线用药。钙通道阻滞剂（CCB）糖尿病肾病患者的肾脏保护功能尚不清楚，但地尔硫卓类似乎比双氢吡啶类好，不建议单独用于糖尿病肾病患者。

3.饮食疗法

高蛋白饮食会加重肾小球的高灌注和高过滤，因此提倡以优质蛋白质为原则。蛋白质摄入量应以高生物效率的动物蛋白为主，蛋白质摄入量应在早期限制为0.8g/（kg·d），大量蛋白尿和肾衰竭患者可降至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤患者应补充α-酮酸。此外，建议用鱼、鸡等部位代替红肉（如牛肉、羊肉、猪肉），并添加多不饱和脂肪酸。此外，没有必要过度限制大豆蛋白等植物蛋白的摄入。

4.终末期肾脏病替代治疗

肾衰竭患者可以替代肾脏，但预后比非糖尿病患者差。糖尿病肾病患者自身糖尿病并发症较为常见，尿毒症症状较早，应适当放宽肾替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭的人可以进入维持性透析。血液透析类似于腹膜透析的长期存活率。前者有利于血糖控制和良好的透析充分性，但动静脉瘘难以建立，心脑血管事故易发生在透析过程中；后者通常选择持续的非卧床腹膜透析（CAPD），其优点是短期内有利于保护残留肾功能。由于不需要使用抗凝剂，也可以在心脑血管事故患者中实施，但葡萄糖作为渗透溶质使患者的血糖水平难以控制。

5.器官移植

肾移植是目前最有效的治疗终末期糖尿病肾病患者的方法，约占美国肾移植患者的20％％.近年来，尸体肾移植的5年存活率为79ÿ活体肾移植为91％，而接受透析者其5年存活率仅43％；。活肾，尤其是亲属肾脏供应商的存活率明显高于尸肾移植。但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍低于非糖尿病患者10％.单纯肾移植不能预防糖尿病肾病的复发，也不能改善其他糖尿病并发症。胰肾双器官联合移植可使患者糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，改善其他糖尿病并发症，因此患者的生活质量优于单纯肾移植。