老年肾病综合征的西医治疗

这种疾病通常在感染（扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染）后，或感冒、疲劳治疗如下:

一、一般处理

1.肾病综合征应卧床休息。卧床可增加肾血流量和尿量，防止交叉感染。但是，床边活动也应适当，以避免肢体血栓形成。当症状改善时，活动可以适当增加。这有利于降低血脂和并发症。但如果尿蛋白增加，活动应减少。

2.饮食治疗应进入易消化吸收的半流饮食。由于肾病综合征患者水肿常伴有消化道粘膜水肿，影响消化功能，因此应注意饮食成分。

二、对症治疗

治疗水肿：除限钠摄入和卧床休息外，还可适当使用利尿剂。

（1）渗透性利尿剂：静脉注射高葡萄糖、果糖或静脉注射肾小管不能回收的外源性物质，如低分子右旋糖酐和甘露醇。该机制是使更多的溶质和水分到达肾小管，增加肾小管的渗透压，增加尿量。但尿量不到400ml/d谨慎使用，避免渗透性肾病和急性肾功能衰竭。

(2)抑制电解质的再吸收:主要抑制肾小管钠钾离子的再吸收。如噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻嗪)25～50mg，2～3次/d，对大多数患者都有利尿作用。口服、肌内、静脉注射呋塞米(速尿)等强利尿剂，利尿效果较好。注意低血压。

(3)抗醛固酮类药物:醛固酮增多是肾病水肿的一个因素。因此，可以使用螺内酯(安全舒适)抑制醛固酮利尿。

（4）血浆产品：严重低蛋白血症患者，导致难治性水肿、尿液位低血压和低血容量，应用人体白蛋白或血浆，可暂时增加血容量和渗透压，具有良好的利尿作用。特别是在输液结束时，给予呋塞米（速尿）等环状利尿剂可以增强利尿效果。值得一提的是，血浆产品不能作为营养和利尿剂使用，因为输入后24～48h这一切都是从尿液中排出的。它还增加了肾脏的负担，降低了类固醇的疗效。过量的人血白蛋白也会对肾小管上皮细胞造成损伤“肾病蛋白质过载”。尤其是老年人或心功能不全者，输入过快，人血白蛋白过多，可能会导致左心衰竭。

2、高脂血症的治疗：以往对降脂治疗重视不够，近年来认识到，高脂血症使血液黏稠度增加。易形成血栓，加速冠心病发生。同时高脂血症能刺激肾小球系膜细胞增生，促进肾小球硬化。因此，除饮食注意外，降脂药有重要意义。降脂治疗有以下药物：

(1)羟甲基二酸单酰辅酶A(HMG-GoA)还原酶抑制剂：主要是阻断肝脏合成胆固醇。这些药物包括洛伐他汀，20～80mg/d。饮食治疗可以提高药物的疗效。根据近6年的应用结果，认为上述药物是一种合理、安全的药物。这种药物可以与胆酸结合剂一起使用。但不能与贝类药物一起使用，否则会导致严重的横纹肌溶解。

(2)胆酸结合树脂:降胆固醇对降三酰甘油无效，一般不单独使用，如烯胺(消胆胺)。

(3)用双滤血浆代替去除血浆中的高脂血症有助于治疗“激素抵抗型”肾病综合征，降低蛋白质。